文章作者：科普医生博雅

文章来源：今日头条（科普医生博雅）

　　说起脂肪肝，就想起近几年的新闻，某寺庙长年吃素的僧人们体检居然发现一半多都有脂肪肝，还有个朋友得了脂肪肝以后为了改善病情就开始吃素，结果越吃越严重，甚至有些爱美的女同胞，只是长期节食减肥居然也能减出脂肪肝来·····总之关于脂肪肝这件事儿，大家总是糊里糊涂的，不知道病从何来也不知道病从何去，现在我们就好好的搞明白小心“肝”儿的故事吧。

　　首先我们得明白脂肪肝其实分为两种类型：医生们根据病人有没有长期喝酒的习惯，而把脂肪肝分为：非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝，为了方便，我在这篇文章里就简单粗暴的把它们分为脂肪肝和酒精肝了。据可靠数据显示，非酒精性脂肪肝已经超过了乙型肝炎成为了咱们国家最常见的慢性肝病![1]

　　最调查研究发现，早在2009年，上海、广州和香港这些经济繁荣的地方，老百姓(成人)得脂肪肝的发病率已经达到了15%,10年过去了,最近研究发现的脂肪肝的发病率已经达到了30%,在肥胖和糖尿病人身上发病率已经达到60-70%。[2] 甚至咱们国家的小朋友脂肪肝的发病率都已经达到了3.4%，只要超重肥胖的孩子就有50-80%的发病率，[3]还有大量的证据表明脂肪肝可以预测2型糖尿病的发生和发展。

　　【脂肪肝到底是个怎么回事儿?听说还会变成肝硬化?】

　　肝脏是我们身体里最可爱的器官，它在我们老百姓身体里一般有两三斤那么重，作为人体的最大的腺体，它负责着我们的身体里的很多任务：比如分泌胆汁帮助消化脂肪，参与蛋白质、维生素、糖类和各种药物的代谢等等，据科学研究发现肝脏至少参与了人体500种重要的功能，而且一般情况下肝脏生病了我们把它切除掉三分之二，一年半载的它就能长回来，真的是个“超人”一样的存在，但同时它也很脆弱。

　　很多人发现自己脂肪肝的过程都很偶然，没有什么感觉，大部分情况下都是体检发现肝功里有个转氨酶升高了，医生就让查个肝脏的超声，这才发现有脂肪肝。其实正常人的肝内脂肪含量为3-4%,医学上认为超过5%就是轻度脂肪肝，超过10%就是中度，超过25%就是重度脂肪肝，但一般情况下我们做的B超检查，在肝脏脂肪含量低于20%时，其诊断的灵敏度仅为55%，也就是说当我们体检能发现脂肪肝的时候，肝脏很可能已经病得不轻了。

　　我们的肝脏是由大约250×10^9个，也就是2500亿个肝细胞组成的，这些肝细胞又和各个供血的管道组成了一个个的肝小叶，所以肝脏超强的再生能力其实是肝细胞强大的再生能力，然而很多种病因造成了健康的肝细胞里出现了很多“油”，这些细胞慢慢的还会产生“炎症”，最后大量坏死，肝小叶也被“硬邦邦的疤痕”也就是假小叶和纤维组织填满，这就是脂肪肝从单纯性脂肪性肝病到脂肪性肝炎，再到脂肪性肝纤维化和肝硬化的过程。酒精肝的变化也差不多是这样，在2015年第50界欧洲肝脏研究学会上公布的研究显示脂肪肝正在逐渐成为肝癌的主要病因。

　　【肝细胞长什么样子?它为什么会长出“油”来?】

细胞的一般结构

　　我们肝脏里的细胞大概都长这样子，每个细胞里都有个微型工厂，它们都负责干什么呢?[5]

　　1.糖代谢：我们经常能听到一句话“少吃一顿饭饿不死人”，可是很少有人知道，如果没有肝脏的努力，我们很可能饿一顿就“低血糖”到要昏倒了。当我们吃的饭足够的时候，肝脏会悄悄藏起来一部分能量(即合成糖原)，这样我们的血糖不至于太高。当我们吃不上饭的时候，肝脏会赶紧放出来一部分能量(即糖原分解)，这样我们的血糖也不至于太低，医学界有句话叫做“宁愿一年高，不要一分低“，虽然不够严谨，但也说明低血糖危害很大，一旦发生很可能就是要命的事。所以有肝病的朋友更容易血糖不稳定。

　　2.蛋白质代谢：我们经常能看到各种广告说“美容就要胶原蛋白”，而这个蛋白的合成就是要靠肝脏细胞来做的，而我们喝到身体里的再贵的胶原蛋白，也必须在肠道里变成氨基酸才能被我们的人体吸收，至于“身体大人”能合成多少蛋白质，又能不能把这些“蛋白”给整到脸上去?这要看我们肝细胞的心情了。对于本来氨基酸就充足的朋友们来说，额外补充胶原蛋白真效果很有限，想要美还不如多运动。“肝脏是合成血浆蛋白的主要场所，可作为体内各种组织蛋白的更新之用，对维持机体蛋白质的代谢有重要意义。”

　　3.维生素代谢：人体95%的维生素A都是在肝脏存放的，而其他什么维生素C、D、E、K、B、叶酸和烟酸等多种维生素都要在肝脏进行储存和代谢，代谢是什么意思?细胞内发生的各种化学反应都叫代谢，一般分为合成和分解两种，也就是说基本上这些维生素的合成和分解都是在肝脏进行的。

　　4.激素代谢：正常情况下我们血液里的激素保持一定的含量，比如要女孩子要发育，她的卵巢产生了雌激素放进了血管的血液里，然后流淌到浑身各处，雌激素的接受器都在子宫、乳房、皮肤······等地方，事实上男孩子身体里也会产生少量的雌激素，而且一般情况下我们的肝脏会把这些雌激素给灭掉，所以有些严重肝病的朋友会出现乳房发育的表现，就是因为肝脏灭活雌激素的功能出问题了，雌激素把乳房变大了。

　　5.脂肪代谢：我们吃进去的脂肪有一部分会进入肝脏，然后加工好以后运到我们肚子上、屁股上或者脸上······变成我们最讨厌的“肥肉”存起来，一旦饿到一定程度，这些“肥肉”就会被运到肝脏来分解提供能量，还记得我写过的高血脂的文章吗?那些脂蛋白胆固醇基本上都是肝脏来合成的，没有脂蛋白这个“出租车”，脂肪就只能待在肝脏里出不去，我们的血脂的各种成分也都是靠肝细胞来调节的。[5]

　　【什么人容易得脂肪肝?为什么?】[6]

　　脂肪肝的病因很多，我们挑几个最容易理解最常见的易感因素说一说：

　　1.肥胖：当我们哪里都是“肥肉”，尤其是肚子上“肥肉”最多的时候，就近原则，它们的那些脂肪细胞越容易跑出来脂肪酸(即游离脂肪酸)输送到肝脏里去。肝脏一看脂肪酸来了，就赶紧合成了甘油三酯，它很努力要把甘油三酯送上脂蛋白这个“出租车”运走。终于甘油三酯入大于出或者出不去了，只好都储存在了肝脏里，最终成就了脂肪肝。相比于瘦子来说，胖子更容易得脂肪肝。这也是为什么我们常说“腹型肥胖”的朋友更容易出现血脂异常的原因。

　　2.2型糖尿病：其实在我们身体里调节血糖有几个激素很重要：比如升血糖的有胰高血糖素和糖皮质激素。降血糖的主要是胰岛素。2型糖尿病的朋友大多都有胰岛素抵抗，就是说本来10个胰岛素就能把降血糖和降低血液里脂肪酸等工作干好，但现在给30个可能也不好使了，血液里脂肪酸很多跑进了肝脏里，这就和肥胖导致脂肪肝的道理差不多了。

　　3.高脂血症：它和脂肪肝是一种互相促进的关系。比如高脂血症可能造成血液里的游离脂肪酸过多，进入肝脏太多，最后变成脂肪沉积在肝脏，反过来又使得血脂更高···恶性循环。

　　而那些长期吃素和长期过度节食减肥的朋友，他们吃的脂肪不够，蛋白质也很可能不够，因为我们日常食物中很多优质的蛋白质都是动物性的，那么肝脏合成的脂蛋白也不够：吃素的朋友，摄入了米和面等碳水化合物也会有一部分变成脂肪被肝脏存起来准备变成“肥肉”，而有些长期节食减肥的朋友，恨不得连牛奶都喝脱脂的，他们脂肪吃的太少脂蛋白也不够，吃的东西还有一部分变成脂肪存在肝脏里，于是肝脏的脂肪越来多，最终变成了脂肪肝。

　　4.酒精性脂肪肝呢?

　　这是长期大量饮酒导致的慢性肝病。它也是分为几个类型：脂肪肝变成酒精性肝炎、肝纤维化和酒精性肝硬化。酒精对人体的危害太大了，早在2017年11月18日的国际权威医学期刊《柳叶刀》(The Lancet)杂志就刊登了一条社论：指出《酒精与癌症：美国临床肿瘤学会(ASCO)的声明》中强调了酒精是已经证实的对众多癌症的发生具有显著的作用。快戒了吧。

　　5.其他：年龄，遗传和疾病。

　　【得了脂肪肝该怎么办?饮食?吃药?】[7]

　　[饮食指导]

　　1.能量控制：最好请营养师根据你的身高年龄和体重，设计合理的营养配餐。假如一个成年人每天需要1000大卡的热量，那么蛋白质要占10-15%，动物蛋白要占33%以上，脂肪要在20-25%以下，糖类(如米面等碳水化合物)占50-60%.还要戒酒，改变不良生活习惯的同时注意运动。

　　2.增加蛋白质：健康人每天需要蛋白质1.0-1.2g/kg，高蛋白饮食有利于增加肝脏产生载脂蛋白对脂肪肝的减轻和肝细胞的再生都有帮助，比如鱼类、牛奶、鸡蛋清和瘦肉等。脂肪肝的朋友每天蛋白质不应该少于60g，而100g的鸡蛋清大约只含有13g的蛋白质。素食的朋友植物蛋白比如豆制品，每天植物蛋白每天不少于80g。对于是肾脏功能不好的朋友，要适当调整。

　　3.脂肪：是的你没有看错，得了脂肪肝的朋友还必须要吃脂肪!研究发现限制糖类的摄入而不限制脂肪的饮食方式反而可以促进脂肪肝的好转，但对于有高脂血症、严重肥胖、高血压的朋友还是要限制的。现在认为，脂肪肝的朋友应该低脂饮食，假如你有100斤的体重，每天就吃脂肪就要小于0.3g×100，即30g，而且要注意单不饱和脂肪酸最好，植物油为主，胆固醇摄入要少，一天不能超过300mg，高胆固醇血症的朋友要少于150mg。

　　4.糖类：要限制单糖和双糖的摄入。糖类主要来自米和面等制品。健康人每天需要糖类4-6g/kg体重。有脂肪肝的朋友不要食用高糖的糕点、冰激凌、糖果和干枣等，含糖较高的水果也要克制，要限制米面等碳水化合物的摄入量，更有利于脂肪肝的消退。

　　5.膳食纤维：脂肪肝的朋友食物里纤维的量应该从普通人的20-25g/d增加到40-60g/d，其实我们早就有调查发现中国老百姓90%以上纤维素摄入都不够。富含纤维素的食物有：玉米麸、糙米、豆类、香菇、海带、木耳等。吃的时候要慢慢来，一点一点逐渐增加，要考虑自己的胃肠消化能力。

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　　6.维生素：维生素B和E对肝细胞有保护作用，维生素A和胡萝卜素可以预防肝纤维化。如果能在食物中多补充就最好了。

　　7.水：促进肝脏代谢，成人每天要2000ml，老年人每天要1500ml左右，记得要少量多次饮水哦，最佳选择就是白开水，饮料牛奶咖啡就算了，喝了还不如不喝。

　　8.其他：如果要减肥的话，千万不要减太快，太快了脂肪肝还会加重，每个星期1-2斤足矣，减肥很重要，身材很重要，但和健康比起来都是个p。

　　[药物指导]单纯性的脂肪肝性肝病一般无需治疗，已经到肝炎的朋友可以用上维生素E和还原性谷胱甘肽等药物，这些时候都要找医生了，治疗原发病很关键。

　　请一定要记得健康从来不是一个人的事，为了生活拼尽全力是对的，但如果拼完以后身体坏了，挣得那些钱可能不够在医院几天的花费，不仅自己受罪还要拖累亲人，穷人比富人更要注意养生，因为我们根本生不起病。

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　　【参考文献】

　　[1]Wang FS, Fan JG, Zhang Z, et al. The global burden of liver disease: the major impact of China [J]. Hepatology, 2014, 60(6):2099- 2108.

　　[2]Fan JG, Farrell GC. Epidemiology of non-alcoholic fatty liver disease in China. J Hepatol, 2009, 50：204-2l0

　　[3]中华医学会儿科分会，儿童非酒精性脂肪肝病诊断与治疗专家共识，《中国实用儿科杂志》，2018,33(7):487-492

　　[4]卞华，高鑫.非酒精性脂肪性肝病与2型糖尿病，《中华糖尿病杂志》, 2016,08(09): 516-519

　　[5]朱大年，王庭槐. 人民卫生出版社第八版《生理学》，2013

　　[6]葛均波，徐永健.人民卫生出版社第八版《内科学》，2013

　　[7]蔡东联，人民卫生出版社《实用营养师手册》，2017

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