文章作者：科普医生博雅

文章来源：今日头条（科普医生博雅）

　　前几天我出门了，因为赶时间叫了个出租车，开车的是位很健谈的大姐，快到地方了，这位大姐接了个电话就开始哀声叹气，她说自己一会下班就得去医院照顾妈妈，她妈今年70多岁，好几年晚上睡觉就总有腿抽筋儿，然后就开始了漫长的补钙路，真是多贵的钙片都吃过，好些还是国外的大牌子，一盒好几百，吃了也没见好多少。这不，前几天老太太不小心摔了一跤腰椎就骨折了，躺在床上疼的直叫，这钱倒是其次，大姐看着妈妈受罪心里实在难受·····

　　我心里感叹：到底还有多少人在糊糊涂涂的只用补钙来对付骨质疏松呢? 血液里的钙要是不往骨头上去，吃什么都是白费啊。其实早在老人说难受的时候，最好就拍个片来确定老人骨质疏松的严重程度，然后根据病情选择治疗方案，医生会在病人补钙的同时用上降钙素还有一些其他的药物才能改善骨质疏松，如果单纯的吃钙片，基本上没啥用。

　　“骨质疏松症已成为我国面临的重要公共健康问题。早期流行病学调查显示：我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%，男性为14.4%。”60岁以上老人患病率就更高了。

　　“研究发现：女性这一辈子发生骨质疏松性骨折的危险性有40%，高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，而男性这一辈子发生骨质疏松性骨折的危险性有13%，高于前列腺癌。” 骨质疏松骨折，是老年病人致残和致死的主要原因之一。

　　也就是说我们走在大街上，看到的50岁以上的中老年女性中，基本上5个人里就有1个有骨质疏松症，而中老年男性还好一些大概7个人里有1个。而60岁以上人群骨质疏松症患病率就更高了，老太太们尤为突出。

　　说到这里我请大家猜一猜，骨质疏松应该去哪一个科室看病呢?骨科?不是。内分泌科?也不是。骨质疏松症的正经应该是属于风湿免疫科的，你没猜到吧。

　　下面还有更有趣的东西，我们继续往下看：

　　骨质疏松症到底是个什么东西?为什么会疏松?

部分素材来自图虫创意，部分素材来自网络，如有侵权请联系删除

　　目前，医学界认为：骨质疏松症(简称OP)是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。一般分为原发性和继发性两种，继发性的病因明确，一般是由于内分泌代谢疾病，如甲亢、库欣综合征、I型糖尿病或者其他全身性疾病引起的。而原发性的分为3种：青少年OP，绝经后OP，老年性OP。我们要聊得主要就是最常见的绝经后和老年性OP.

　　其实我们的身体上的骨头是很有意思的，它主要有特别光滑紧密的骨密质和看起来像海绵的骨松质组成组成(如上图)，当我们已经不再长个儿以后，我们身体里的骨头每天在做的就是不停歇的“建筑”(成骨细胞合成分泌骨胶纤维)和“拆楼”(破骨细胞溶解吸收骨)，而这个“建筑”和“拆楼”的过程就叫做骨重建，正常人每4-6个月就能完成一次“建筑”和“拆楼”，即医学上说的骨形成和骨吸收。还记得我们经常说的“伤筋动骨一百天”吗?这么一算骨头要长的差不多不就是3个多月吗?这就和骨重建的周期有关。

　　所以这就很好理解了，骨质疏松就是在重建的时候，因为多种因素造成了“拆迁”超过了”建筑“，于是出现了骨量降低和微结构破坏，骨皮质变薄了，骨松质却从海棉(小洞)变成蜂窝(大洞)，承重力和抗击打能力都不行了。(如上图)

　　老百姓常说的“骨质疏松”到底是个怎么回事儿?

　　很简单，任何原因导致“拆楼”超过了“建筑”都会导致骨丢失和骨量下降：

　　说来话长，我们的骨是由骨组织、骨膜和骨髓等组成，骨组织是人体重要的“钙、磷”库，人体中99%以上的钙和85%的磷都贮存在骨组织中，而组成骨组织的基本物质就是：有机质和无机盐，有机质主要是骨胶纤维，而无机盐又叫骨盐，大概占骨组织干重的65%，主要有钙、磷和镁组成。

　　正常情况下，我们吃进去的含钙、磷和镁的物质，会在小肠被吸收进入通往全身的血管血液中，经过供应骨头的血管时被“建筑工“吸收，大家总是听说钙吸收好不好，其实包括两个方面，一个是被肠道吸收后能分解出多少血钙，另一个就是血钙能被骨头吸收多少，如果有的朋友“骨质疏松”以后补钙效果总不好，就可以尝试多吃一些富含镁的食物，可能有奇效。

　　“骨质疏松”的病因和危险因素是什么呢?

　　危险因素越多，发生“骨质疏松”和骨质疏松性骨折的风险越大。

　　1.骨溶解吸收破坏增加：比如性激素缺乏、活性维生素D3缺乏和甲状旁腺素升高、骨组织的白介素、肿瘤坏死因子升高而护骨素减少。

　　2.骨形成减少：峰值的骨量降低和骨重建功能减退。如果在30岁左右的时候，峰值骨量太低，成年后发生“骨质疏松”的可能性会增加，发病年龄也会提前。峰值骨量主要和遗传有关，但是和发育、营养和生活方式相关。

　　3.骨量下降：主要和遗传有关。

　　4.不良生活方式和环境：年龄增长、吸烟、体力活动太少、酗酒、长期卧床、长期吃激素、光照减少、钙和维生素D不足。其中蛋白质摄入不足、营养不良和肌肉功能减退是老年性骨质疏松的重要原因。

　　我们怎么知道自己是不是“骨质疏松”呢?

　　很多时候我们总是能听到上了年纪的人总是说自己浑身不舒服：要么是没力气，要么是哪里都疼···可是要再详细的问起来，老人自己也说不清楚，可能很多人都会觉得是老人是在“矫情”是在“事儿多”，其实他们很可能只是得了“骨质疏松”，有苦说不出而已。

　　一、骨痛和肌无力

　　轻度的骨质疏松没有什么症状，可能只是体检的时候，X线(骨密度检查)能发现，但当医生能看见的时候，骨质丢失就已经达到了25-50%，赶紧治疗还来的及。而比较重的骨质疏松患者就总会总感觉自己腰疼背疼、浑身没劲儿或者全身骨痛，而且这骨头疼是哪里都疼，没有固定的位置，检查也发现不了明显的压痛点。

髋骨即胯骨的结构图

　　二、骨折

　　脊柱压缩性骨折大多发生在绝经后的老年女性，可以一个甚至多个腰椎同时骨折，可以什么诱因也没有就出现身材缩短或者突发性腰痛，必须卧床休息。而股骨骨折常发生在老年人身上，通常在摔倒或挤压后发生，所以如果你的身边有老人摔倒，如果不是必须，真的不要着急“扶”起来，应该仔细询问并查看老人的情况，最好不要搬动，万一腰椎错位可能导致下半身瘫痪，万一股骨骨折搬动以后可能刺破周围的大血管，非常危险。最好选择原地等待救护车到来!

　　三、并发症

　　我们经常看到上了年纪的人会有驼背，但很少有人知道驼背的人容易胸闷、气短、呼吸困难，肺功能下降，特别容易得感冒和肺炎。像宰相刘罗锅那样“健康又长寿“的驼背者，真的不多。

　　我有骨质疏松症，我该怎么办?

　　很多老人都害怕进医院，其实这种心态特别容易导致“小病”拖成“大病”，对于骨质疏松，及时和合适的治疗不仅可以减轻症状，还能预防骨折。

　　一、一般疗法：

　　1.改善营养状况：补充足够的蛋白质有助于骨质疏松症的治疗。

　　不知道大家发现没有，现在老年人"罗锅"的似乎没有那么多了，因为现在大家生活条件好些了，大部分老人都能吃上肉和鸡蛋了。最近很多老人都在提倡吃素，却没有强调补充蛋白质的重要性，而优质的蛋白质基本上都在动物身上。爱吃素的朋友要注意了。

　　2.补充钙剂和维生素D：不论哪种类型的OP都应该补充适量钙剂。

　　《第8版内科学》认为骨质疏松的朋友每天钙元素的总摄入量应该达800~1200mg，同时每天补充维生素D400~600IU(国际单位)，维生素D一般分为D2和D3. (1微克(μg)的维生素D=40国际单位(IU)的维生素D，即1IU=0.025ug)

　　说到这里可能有朋友会担心维生素D吃多了会中毒，在2010年，美国医学研究所(Institute of Medicine, IOM)发布了一项关于钙和维生素D膳食摄入需求量的报告，认定维生素D的安全上限是每天4000IU。[3]

　　其实维生素D分为两种：一种叫非活性维生素D，也就是我们经常看到的钙片里添加的维生素D，它主要是预防骨质疏松症的，像我遇到的那位出租车大姐的妈妈，已经病的很严重了，用加维生素D的钙片效果来治疗OP效果差就很正常。而另一种叫做活性维生素D，也就是医生们会开的骨化三醇，是用来治疗骨质疏松症的，要注意吃这种药的时候一定要定期监测血钙和血磷的变化，服用期间要预防发生高钙血症和高磷血症，所以一般情况下医生不太建议吃这种药。

　　3.加强运动，避免制动，预防跌倒：说起来我在血液科经常给病人做骨髓穿刺，我发现只要是那种骨头特别硬，穿刺特别费劲儿的老年人，十之八九都是种地的农民朋友，虽然他们可能吃的没有城里人丰富，但频繁晒太阳的户外活动和繁忙的负重劳动却让他们有更结实的骨骼。还要注意的是，我们经常听说有些老人因为骨折总是卧床不起，最后就下不了床了···长期的肢体制动(即制止受伤肢体的活动)会导致骨质疏松加重，这就像一个恶性循环。总之加强运动和避免制动也很重要，必要时请医护人员给老人做好被动活动，避免加重病情，比如经常按摩、拍打老人的身体。

　　4.纠正不良生活习惯：提倡低钠、高钾、高钙和高非不饱和脂肪酸饮食，戒烟忌酒。

　　5.有些药物会导致骨质疏松：如抗癫痫药、苯妥英、苯巴比妥、糖皮质激素等。

　　6.对症治疗：疼痛严重的朋友可以考虑服用缓解疼痛的药物。若是不幸发生骨折，请一定请医生积极治疗。

　　二、特殊疗法：性激素补充、选择性的性激素受体调节剂、二磷酸盐、降钙素、甲状旁腺素等，要注意这些特殊疗法是必须在医生的指导下进行的，否则容易发生危险。

　　最重要的预防!

　　目前来看，医学界的医疗措施都不能完全逆转骨质丢失，保持骨骼健康最好的方法就是预防!青春期时增加摄入钙和适当运动都可以促进骨生长，提高骨密度的峰值，而老年时积极应用维生素D和钙剂可以降低骨折的发生率，尤其是女同志们更要注意了，在围绝经期和绝经后5年内是治疗“绝经后骨质疏松症”最关键的时期![2]

　　国外最新的研究认为全年没有接受定期、有效日照的所有成年人，每天至少摄入600~800IU的维生素D3。[3]而在我们国家，中国营养学会2016年发布的《中国居民膳食指南》建议0-50岁人群、孕妇、产妇每日补充维生素D10 μg(400IU)，50岁以上人群每日补充维生素D 15μg(600IU)。

　　请记得，健康从来不是一个人的事，预防永远大于治疗。我们为了生活拼尽全力是对的，但如果拼完以后身体坏了，挣得那些钱可能不够在医院花上两天的，不仅自己受罪还要拖累亲人，穷人比富人更要注意健康，因为我们根本生不起病。

　　健康小知识:什么叫围绝经期?指妇女绝经前后的一段时期(从45岁左右开始至停经后12个月内的时期)，包括从绝经快出现时、与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起，一直到最后1次月经以后的1年。

　　【部分内容来自】

　　[1]朱大年，王庭槐. 人民卫生出版社第八版《生理学》，2013

　　[2]葛均波，徐永健.人民卫生出版社第八版《内科学》，2013

　　[3]up to date (基于循证医学的临床诊疗知识库)

　　[4]CGaryS.Firestein Ralph C. BuddSherine E Gabriellain B. MclanesJames R.o"Dell

　　北京大学医学出版社《KELLEY'S Textbook of Rheumatology》第9版，2015

　　[5]中华医学会，《原发性骨质疏松症诊疗指南2017版》，2017

　　本文花费12小时，阅读仅需5分钟，如果您觉得我写的还可以，能帮到你，请记得转发和点赞哦，你们的每一次鼓励都是我行走路上最美的阳光。

网站文章部分来源于网络，转载请注明原出处。
文章站内地址：人人营养网 » 医生大白话：骨质疏松怎么办？你以为的可能都错了···