文章作者：科普医生博雅

文章来源：今日头条（科普医生博雅）

　　作为一名血液科医生，我遇到最多的就是来看“贫血”的病人，这些病人中女同胞居多，有四五十岁的阿姨，也有十几岁的小姑娘，有衣着考究的贵妇人，也有穿着朴素的农民，但她们都有一个特点，就是贫血了一般不愿意去医院看看为什么，却愿意自己去买点红枣红糖喝，或者去药店买点儿“小药儿”吃，甚至我还遇到一个大姐觉得自己贫血，吃了好几千块钱的名贵补血圣药，却还是不管用······为什么呢，因为不懂，所以就被忽悠了。在这里我们就好好来讲讲贫血到底是怎么回事儿，避免上当受骗。

　　贫血到底是个什么玩意儿?

　　简单粗暴的说法：贫血严格来说就是我们身体里的红细胞数量变少了，导致红细胞这些快递小哥儿负责运输的氧气和营养"总工作量"下降了，于是我们身体需要的氧气和营养都不够了，这就出现了头晕、心慌、浑身没劲儿等各种“难受”。在我看来，这贫血的‘血’字其实就是指的红细胞，因为我们正常人的血细胞虽然是包括红细胞、白细胞和血小板，但红细胞占血细胞总数的99%,而白细胞和血小板只占0.15-1%。

　　“大夫，我好像有点而贫血，您给我开点儿药吃吧?”

　　“先别急，只凭你的感觉不一定就是准的，我先问问你，平时月经量大不大，吃饭有没有偏食······咱们先抽个血看看。”

这是个正常的血常规

　　“大夫，您看看我这个化验单的结果，这些数字都是啥意思啊?这两项好像数值都下降?”

　　“是这样的，其实我们的身体就好像一个灌满“水”(即细胞外液)的大水罐子，里边泡着各种细胞，比如血管就里流淌着血水(即血液)，包括血浆和被泡的漂着的血细胞，而一个正常的成年人每1公斤体重，都应该有70-80毫升的“血水”，比如一个100斤重的成年人就应该有4200-4800毫升的“血水”，所以1升的“血水”里就应该有3500亿个红细胞，这就是红细胞计数的意义。而正常人的身体里每天生产的红细胞和死掉的红细胞，数量基本上差不多，能达到一个平衡，任何原因导致生产的少了，或者死掉的多了，都会导致红细胞数量下降，一旦红细胞数值太低，就要被怀疑是不是贫血了。“

　　“可是，大夫，你为啥要给我多做一个血红蛋白的检查呢?是不是太多了?“

　　“唉，这个计数有时候是不准的，我们都知道咱们的红细胞都是泡在血浆里的，比如有人因为怀孕、心功能衰竭或者低蛋白血症等其他原因，导致血浆变多了，整个分母变大了，红细胞的数值相对来说不就少了吗?这样的话，本来你本来不是贫血也可能被当成”贫血“了，所以我们要诊断贫血不能只靠红细胞计数。”

　　“我曾经说过我们的身体是由40-60万亿的细胞组成，而红细胞，它在我们的身体里就长下图这样，看起来像一个双面凹陷的“小盘子”，那么每一个红细胞又由数亿个的“血红蛋白分子”组成，我们就聪明的抽上几毫升的血液，测一测这里边血红蛋白分子的总重量，再加上这个红细胞计数，就能更估算出你身上那几千毫升的血液里，它们的数值是多少了。

　　专业'难看'的说法：贫血是指人体外周血红细胞容量减少,低于正常范围的下限,不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。第9版《内科学》

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　　”大夫，为什么贫血的是我呢?“

　　“大夫，我贫血您给开个血常规，我理解。可是您为啥又给我开了我什么铁蛋白、叶酸和维生素B12测定呢?这个检查真是贵啊。“

　　“刚刚我和你说过，我们贫血主要是因为红细胞少了，那红细胞为什么少呢?红细胞生成主要因为三大因素：造血细胞、造血调节和造血原料，大部分贫血都是最后一项的问题。

　　我们的红细胞主要都是来自红骨髓里的“造血干细胞”，它就像个巨大的造血工厂，负责生产很多东西，比如红细胞、白细胞、血小板。对于你来说很可能是造血原料的问题，这个很好理解，要想生产出质量好和数量足的红细胞，就得要足够的原料，所谓巧妇难为无米之炊嘛，不给我好面粉，怎么能做出好馒头呢?

　　而铁、叶酸和维生素B12 都是制造红细胞必需的东西，一般情况下，贫血最常见的原因就是缺乏这些原料，而且你平时月经量大、不爱吃肉······根据经验，你缺铁性贫血的可能性比较大，所以才开了这些检查，而咱们这里的人饮食习惯的原因，很多人是这三项都缺乏，所以我才给你开了这个检查，这不，你是这三样儿都缺了，铁和叶酸吃药就行，维生素B12得打针。”

　　“可是大夫，我不想打针，能不能先补前两样呢?“

　　“千万别，叶酸和维生素B12都缺的人必须同时补充，否则会加重维生素B12缺乏的神经症状比如手指发麻，甚至意识出问题。“

　　“这么严重，那我能不能口服维生素B12呢?”

　　“咱们老百姓里很多人都有胃幽门螺杆菌感染，对口服维生素B12的吸收有影响，保险起见，三样儿都用上效果更好，你吃的那些补血药，不管它吹的多么天花乱坠，只要它没有红细胞需要的足够造血原料，基本上全都是骗子，都治不好你这样的贫血”

　　“好的，怪不得我吃了好几个月的补血药，还是不管用呢。“

　　”对了，刚刚我前面那个大姐也是贫血啊，为什么您却让她查了骨髓穿刺呢?听起来就怪吓人，我应该不需要做吧?”

　　“你先把药吃上，下个星期来找我复查一下，到时候再说。”

　　能导致贫血的那些血液病是怎么回事儿呢?

　　目前医学界认为：

　　溶血性贫血(免疫性)是我们身体的免疫系统出问题了，红细胞里出现了奇怪的东西(即抗体)，当这些红细胞在全身各处流动的时候，一经过脾脏这个关卡的时候，就被脾脏的警察(即巨噬细胞)给查处、拦截了下来，被认定是坏蛋必须要处死。于是这些红细胞就被脾脏认为是坏蛋被吃掉了，红细胞被破坏溶解了，一查血常规就发现红细胞低了，血红蛋白也低了，这就叫贫血了。而红细胞被脾脏破坏后就放出了大量的血红蛋白(包括血红素和珠蛋白)，这血红素太多了，超过了肝脏吸收的能力，最终病人就出现皮肤、眼白发黄的现象，这种症状就叫做黄疸，关于新生儿黄疸是怎么回事儿，请看文末链接。

　　再障是因为病人的“造血工厂”倒闭变少了，可能因为免疫系统看不惯给查封了，也可能病毒和药物有关，总之这“造血工厂”生产血细胞出问题了，就是造血功能衰竭。所以，大部分再障的病人都表现为贫血、出血和感染，因为他们的红细胞、血小板和白细胞都很少，少数重型再障的病人往往会在几天之内就因此而送命。

　　地中海贫血是怎么回事儿，这里有超级链接，一点就能看懂。如果一篇文章就能搞懂“地中海贫血”，你来不来?

　　我想和你说：

　　其实贫血严格来说只是一种表现，就好比有人摔倒了，可能是他自己没走稳，也可能是因为地太滑···总之，就表现为“摔倒”了。贫血可能因为缺铁、缺叶酸和维生素B12、再生障碍性贫血、溶血性贫血、地中海贫血、慢性病贫血、骨髓瘤、白血病···等等，太多种复杂的血液病都可能导致贫血，不结合病人的临床表现和病史，谁都不能光凭化验单就百分百诊断出什么病，其实很多人都不知道，所有的抽血化验、拍片儿甚至高大上的核磁等检查，全都有一个名字叫做辅助检查，什么意思?就是说只是辅助医生做出诊断而已，主要的是看病人的情况，而不是做只看化验单。很多事病人们眼中，“你们医生都只会看检查单，不会看病。”，其实真的不是这样，如果只凭化验单，不问病史不问病情，一个看似简单的贫血做个5000多块1万多块的的检查一点儿都不奇怪，但大部分贫血的病人是不需要的，我们会根据经验优先选择几项。

　　很多时候你眼中的小感冒、小咳嗽、小贫血、小发烧···等等，背后都隐藏着上百种甚至上千种疾病的可能，只是你不知道而已，做医生真的没有那么简单。

　　健康小知识：

　　“大夫，我爸就是有点儿贫血，为啥非要让我查胃肠镜呢?太受罪了。”

　　“你父亲平时没有偏食，也没有痔疮出血，那他身体里的血都跑到那里去了呢?我担心老人的胃或者肠子里长了不好的东西，这些坏东西不仅会影响胃和肠道的功能，还会把胃肠道给整“烂掉“，病人的血液就会从胃肠道流出来，要么呕血，要么大便发黑，你爸曾经查过大便有潜血···看老人的病情，还是做个胃肠镜比较放心。我曾经遇到还几个这样的男病人，都是胃肠道长了肿瘤，还好发现的早。“

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　　部分内容来自：

　　[1]王庭槐. 人民卫生出版社第9版《生理学》，2018

　　[2]葛均波，徐永健,王辰.人民卫生出版社第9版《内科学》，2018

　　[3]张之南.《血液病学》.人民卫生出版社.2016

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